临床新知：关节病型银屑病的治疗十分困难

多年以来，银屑病性足部炎（PsA）像类风湿足部炎（RA）的小兄弟，后者病患方法在在，而 PsA 的病患的发展不足。下面我们来想到来自病理学信息Facebook Medscape 关于 PsA 病患进展的最新信息。

既往分析表明许多使用 RA 的有别于和脊椎动物类抗病毒风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广通常就会延缓几年时间。而过去情况正要变革。一种新型核酸药物阿普斯托（apremilast）已被批准使用病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的脊椎动物靶向有效成分也已被批准使用银屑病，其里面雅科纳努（ustekinumab）被批准使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型动物模型里面。PsA 的病患可能在在此之后的几年里有重大进展。

PsA 的常规病患

轻型 PsA 病人中卫病患可选用非甾体抗病毒炎药，但其不能阻止皮损进展，因此不适合单用病患病患 PsA 病人。止痛药麻醉或粗疗程吗啡可使用但就会病患，或使用一个或数个足部的病患。

虽然没有随机飞行测试证据支持，但有别于 DMARDs 仍可使用展示出为 RA 样的 PsA 病人。同时实践里面声称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对以外病例仅有效。上述以外药物也是银屑病的标准系统病患选择，对于指甲和足部呈里面重度受累病人，无需指甲科护士的综合性协同。

在病患 PsA 的有别于 DMARDs 里面，来氟米托是唯一一种有大型随机对照飞行测试支持的药物。对于少足部型和脊髓型 PsA，针对有别于 DMARDs 的分析甚少，但所学认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 病患

所有被批准使用 RA 的抗病毒 TNF 有效成分仅已批准使用 PsA。抗病毒 TNF 有效成分与治疗法相较有不太好的，其安全性也持续监测了 15 年。抗病毒 TNF 有效成分对足部病因和脊髓病因仅有效，但对 PsA 托异性展示出如附着点炎和指（趾）炎不明。外周足部和脊髓 PsA 病人的抗病毒 TNF 有效成分推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的病患剂量一样。

PsA 病患新药

阿普斯托

除此以外阿普斯托（Otezla®）批准使用银屑病和 PsA。阿普斯托是一种核酸吗啡药，可通过诱导赖氨酸酶-4 而诱导炎症渠道。在银屑病和 PsA 的动物模型里面阿普斯托展示出出极好。对于 PsA，数个随机对照飞行测试表明 ACR20（美国风湿病学就会临床改善至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与治疗法组相较（18% - 19%）有显着统计学差别。

雅科纳努

雅科纳努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆抗病毒体托异性结合物，可里面和 IL-12 及 IL-23 路径分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 里面作用更大。雅科纳努辞汇为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周应使用起始剂量），2010 年批准使用银屑病。

与依那西普非常，雅科纳努临床显着且安全性好，已越来越多地使用银屑病。除此以外，雅科纳努也被批准使用 PsA，在几个随机飞行测试里面其显着高于治疗法。雅科纳努病患反应似乎略低于抗病毒 TNF 有效成分，但尚未有分析直接完成非常。许多临床护士表示，雅科纳努对银屑病皮损效果好，但对足部、胫骨及其他躯干一般。

在雅科纳努动物模型里面典型的不良事件仅限于病患各种感染，但其风险与治疗法相较没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗病毒体，除此以外美国和欧洲批准使用银屑病的病患，其雅于治疗法和依那西普。在 PsA 里面，一项大型的 2 期动物模型暂未达主要往北，但许多次要往北有显着差别。

此外，除此以外的一项 3 期动物模型超越主要往北和次要往北。在该飞行测试里面，拒绝接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法组为 15%。迄今进一步分析正要完成。

正要完成里面

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆抗病毒体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期动物模型。ixekizumab 是人源化单克隆抗病毒体，结合并里面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里面不得而知，除此以外的一次新闻发布就会上声称，一项 PsA 的大型飞行测试已超越主要往北。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里面显着，且病患银屑病雅于雅科纳努。guselkumab 是一种 IL-23 托异性单克隆抗病毒体，迄今也正要研发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向渠道的病患方案出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病人病情。

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编辑： 唐教清